Hoy se celebra el día mundial del riñón. Aunque este año la campaña a nivel mundial versa sobre la salud renal de los niños, nos ha parecido conveniente dar unas breves pinceladas sobre los 5 parámetros renales clave que todo farmacéutico debe conocer: son parámetros clínicos más importatnes a la hora de controlar y prevenir las enfermedades más frecuentes que afectan al riñón. Es por ello que os dejamos 5 parámetros renales clave que todo farmacéutico debe conocer.
Día mundial del riñón 2016.
Es por ello que en esta entrada vamos a tratar, sin profundizar en exceso, de remover un poquito las conciencias y que los farmacéuticos repasen esos aspectos clave a la hora de trabajar en su día a día, resolver dudas, dispensar o indicar determinados medicamentos y realizar seguimiento farmacoterapéutico con nuestros pacientes. Todo ello lo vamos a intentar hacer en estos 5 parámetros renales clave que todo farmacéutico debe conocer:
1. Filtrado glomerular (GFR): es una aproximación, por ello también se le conoce como Filtrado Glomerular estimado. Es un valor obtenido mediante los niveles de creatinina sérica a partir de una fórmula adaptada a edad, sexo y raza del paciente. Existen diferentes fórmulas para su cálculo, como el MDRD4, MDR/CKD-EPI o Cockroft-Gault. Hoy no vamos a profundizar mucho en las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.
El filtrado glomerular estimado nos informa de cómo funcionan los riñones. Indica el estadío de la enfermedad renal en la que se encuentra el pacientey ayuda al médico a planificar su tratamiento. Si los valores de GFR son bajos los riñones no están funcionando tan bien como deberían. Cuanto antes se detecte laenfermedad renal se detecte, mayor será la posibilidad de retardar o detener su progresión. Estos son los niveles en los que se clasfica la enfermedad renal crónica según el filtrado glomerular:
Estadio de enfermedad renal crónica | Descripción | GFR |
1 | Daño renal con TFG normal o elevada (si aparecen otros factores de riesgo). Individuos sanos. |
≥ 90 |
2 | Daño renal y ligero descenso del GFR. Individuos sanos. |
60-89 |
3a | Disminución ligera – moderada de la TFG. Individuos a monitorizar de cerca. | 45-59 |
3b | Disminución moderada del GFR. | 30 – 44 |
4 | Disminución grave del GFR | 15-29 |
5 | Fallo renal | < 15 |
En la página de la Sociedad Española de Nefrología tenéis acceso gratuito a una calculadora del filtrado glomerular estimado.
2. Albuminuria: La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albúmina en la orina, se detecta mediante un análisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y relacionándola la creatinina en orina, mediante el cociente Albumina/Creatinina.
Normalmente la albúmina se encuentra en la sangre. Aquí medimos su presencia en orina de 24 horas. Se trata el típico envase que el paciente lleva cuestas todo el día. Esta técnica es farragosa para pacientes y profesionales. Afortunadamente el parámetro que veremos a continuación supuso una ventaja respecto a la orina de 24 horas.
Los pacientes se clasifican en estos tres grupos en función de su albuminuria:
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Los valores de albuminuria normales los encontramos por debajo de los 30 mg/dl por día.
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Si los valores se sitúan entre 30 y 299 mg/dl se considera microalbuminuria y ya indica un daño renal presente, aunque aún no exista síntomas.
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Valores superiores a 300 mg/dl: se produce lo que conocemos como proteinuria o macroalbuminuria. Se está excretando una cantidad excesiva de proteínas por la orina. El riñón está trabajando mal.
3. Cociente albúmina creatinina: es un valor que corresponde a los miligramos de albúmina dividido entre los gramos de creatinina en orina. Se suele analizar en orina de primera hora de la mañana y nos indica cómo funciona la excreción renal de proteínas y, por ende, cómo funciona el riñón. Es una técnica más ventajosa porque, como hemos comentado, es menos molesta para el paciente y sólo requiere una muestra de orina matinal.
4. Parámetros de presión arterial: sí, aunque alguien pueda pensar que no tienen importancia, la hipertensión como tal, y los algunos medicamentos para tratarla provocan deterioro de la función renal. Por lo tanto, en los pacientes hipertensos se deben monitorizar los parámetros renales.
Al hablar de estos dos últimos puntos queremos recordaros que podéis conocer más sobre cómo se relaciona con la enfermedad renal y los parámetros de presión en esta entrada del blog en la que os hablamos de su relación de las cifras de presión arterial medidas en la consulta médica, la farmacia comunitaria y mediante Automedida de la presión arterial (AMPA). Como parte de una publicaión que se derivó del Estudio Palmera.
5. Número de medicamentos que pueden causar daño renal, especialmetne AINEs. Lo sé, no es un parámetro clínico como tal. Pero es uno de los aspectos sobre los que mejor puede trabajar un farmacéutico en su práctica diaria. Sobretodo a la hora de dispensar o indicar AINES, algo que sucede con excesiva alegría en muchas ocasiones. Un ibuprofeno, un dexketoprofeno o el naproxeno, por poner ejemplos, pueden causar enfermedad renal. Lo que conocemos como nefropatía por analgésicos.
Pero no sólo los AINEs son peligrosos para el funcionamiento y la buena salud del riñon, existen otros a tener muy en cuenta. Algunos ejemplos de fármacos que pueden provocar daño renal son:
– Aciclovir,
– Aminoglucósidos como la neomicina o la gentamicina.
– Captopril.
– Cisplatino.
– Anfotericina B.
– Diuréticos tiazídico.
– Polimixinas.
– Sales de litio.
– Vancomicina.
Y muchos otros que seguro que como farmacéuticos conocéis.
Así que, como podéis ver, tenemos mucho trabajo por hacer desde la farmacia para mejorar la salud renal de los pacientes. Hay que poner el foco en diabéticos, hipertensos y consumidores de elevadas cantidades de AINES. ¡Hay trabajo!