Retraso diagnóstico de la hipertensión en pacientes diabéticos. Cuando el farmacéutico tiene algo que decir.

Se publicaba en fechas recientes como Ahead of print un artículo en Revista Española de Cardiología sobre el retraso en el diagnóstico de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2)1. Desgraciadamente, hipertensión arterial (HTA) y la DM2 vienen de la mano en muchas ocasiones y se hace necesario un esfuerzo mayor para controlar a los pacientes con ambas patologías. El estudio tuvo como objetivo medir el retraso diagnóstico de HTA en pacientes DM2 en las consultas de Atención Primaria. También se estimó la probabilidad de diagnóstico pasados 6 meses, las características de los pacientes, de los médicos y su posible influencia en el retraso diagnóstico. image El trabajo incluyó una cohorte retrospectiva que se alargó 7 años en el tiempo y se llevó a cabo en 21 centros de salud de la Comunidad de Madrid. De los 27.782 pacientes con diagnóstico de DM2 en su historial se descartó al 63,8% que presentaba HTA en el momento de ser diagnosticado de DM2. A cada paciente se le midió al menos dos veces la presión arterial (PA) dos veces al año. De los 10.046 pacientes que no presentaban HTA al ser diagnosticados de DM2, durante el seguimiento el 80,4% (n = 8.074) presentó valores de presión arterial (PA) menores de 130/80 mmHg. La ausencia de diagnóstico de HTA fue menor para los pacientes que acudieron con cifras de PA mayores o iguales a 140/90 mmHg (el 42,4 frente al 63,1% de los que presentaban PA < 130/80 mmHg y < 140/90 mmHg al inicio; p < 0,001). Los pacientes hipertensos a los que finalmente su médico diagnosticó sufrieron un retraso medio de 11,1 + 17,7 meses. Los valores detallados se pueden encontrar en el artículo. La probabilidad de diagnóstico correcto en aquellos pacientes con una PA igual o superior a 140/090 mmHg fue  2,77 (IC95%, 2,44-3,15) veces superior a aquellos con PA inferiores al inicio. El trabajo muestra también, vía odds ratio, que se relacionó el diagnóstico adecuado a la PA igual o superior a 140/090 mmHg, no haber presentado infarto de miocardio, obesidad, no sufrir depresión, ser mujer, estar en tratamiento con antiagregantes, tener más edad, o tener un tratamiento antidiabético más estricto. Como es de suponer, aquellos pacientes que más acudían al médico presentaron un diagnóstico más acorde a su situación. Los autores concluyeron que el retraso en el diagnóstico de la HTA en los individuos con DM2 fue superior a 6 meses y varió según el umbral diagnóstico. En aquellos pacientes en los que se utilizó un umbral mayor, con valores iguales o superiores a 140/090 mmHg se encontró una mayor probabilidad de diagnóstico más precoz.   Posibles aplicaciones en la farmacia comunitaria: Evidentemente, este artículo debe hacer reflexionar a los compañeros médicos, pero, más allá de sus interesantes resultados, el trabajo tiene una aplicabilidad innegable en el ámbito de la farmacia comunitaria. Este artículo no nos puede ni nos debe dejar indiferentes por varios motivos: – Donde existe un vacío de atención sanitaria, y este estudio pone de manifiesto que lo hay, se deben poner soluciones. El farmacéutico comunitario, bien formado y preparado, resulta una pieza clave a la hora de ayudar en el manejo y control de los pacientes, tanto hipertensos como diabéticos. En este sentido la atención farmacéutica debe ser integral. Estamos ante pacientes de elevado Riesgo Cardiovascular (RCV) y se deben extremar las precauciones. – La tan pregonada farmacia orientada a los servicios tiene un target importantísimo en los pacientes de elevado RCV con servicios como la detección de glucemia capilar, el Seguimiento Farmacoterapéutico, el manejo y registro de las cifras de PA mediante la medida de en la farmacia así como con Servicios de AMPA y/o MAPA y/o el asesoramiento nutricional. – En este sentido, la formación del farmacéutico ha de ser dinámica, el reciclaje en RCV ha de ser constante, no se puede ir presumiendo u ofreciendo servicios profesionales sin tener ni la formación ni los conocimientos adecuados. – La medida de la PA en la farmacia comunitaria ha demostrado que para en el caso de hipertensos tratados el efecto de bata blanca es inexistente2,3, no como sucedió en el caso de la consulta médica. En hipertensos no tratados estamos tratando de conocer más sobre el mismo fenómeno mediante el estudio ScreenBPharm. Hipotéticamente, si la medida en la farmacia careciera de Efecto de bata blanca en pacientes no tratados el método podría ofrecer ventajas frente a la medida en la consulta médica a la hora de realizar un mejor diagnóstico y manejo de estos individuos. Así el método de medida en la farmacia se posicionaría como una alternativa válida a los métodos de medida de la PA en el domicilio del paciente (AMPA y MAPA) – Como sucedió en su momento con la población general, no disponemos de evidencia sobre el método de medida de la PA en la farmacia comunitaria. Desde el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, dentro de la línea de investigación iniciada para conocer más sobre la medida de la PA en la farmacia, se está llevando a cabo un primer pilotaje en pacientes hipertensos diabéticos para conocer más sobre la medida de la PA en la farmacia comunitaria en esta población.   Bibliografía: 1.- de Burgos-Lunar C, Del Cura-González I, Salinero-Fort MA, Gómez-Campelo P, Pérez de Isla L, Jiménez-García R. Delayed Diagnosis of Hypertension in Diabetic Patients Monitored in Primary Care.Rev Esp Cardiol. 2013 May 14. pii: S0300-8932(13)00134-6. doi: 10.1016/j.recesp.2013.01.020. [Epub ahead of print] 2. – Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortola A, Martínez-Martínez F. Comparison of the -hite-coat effect in community pharmacy versus the physician’s office: the Palmera study. Blood Press Monit. 2011;16(2):62-66. 3.- Sabater-Hernández D, de la Sierra A, Sánchez-Villegas P, Baena MI, Amariles P, Faus MJ. Magnitude of the white-coat effect in the community pharmacy setting: the MEPAFAR study. Am J Hypertens. 2011;24(8):887-92.

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