Identificación de la hipertensión enmascarada no controlada en la farmacia comunitaria.

Volvemos a la carga con nuevas publicaciones sobre el método de medida de la presión arterial (PA) en la farmacia comunitaria (PAF). Hoy vamos a hablar de hipertensión enmascarada. Esta vez lo hacemos con datos secundarios extraídos del Estudio MEPAFAR, estudio con el que Daniel Sabater Hernández obtuvo el título de Doctor en farmacia allá por el año 2010. El trabajo ha sido publicado en la revista Blood pressure monitoring y su referencia bibliográfica es la siguiente: Sabater-Hernández D, Sendra-Lillo J, Jiménez-Monleón JJ, Benrimoj SI, Durks D, Martínez-Martínez F, de la Sierra A; on behalf of the MEPAFAR study workgroup. Identifying masked uncontrolled hypertension in the community pharmacy setting. Blood Press Monit. 2015 Jan 14. [Epub ahead of print] Identificación de la hipertensión enmascarada en la farmacia comunitaria.

El objetivo de la presente publicación fue estudiar los factores asociados a la hipertensión enmascarada (HE) en los pacientes participantes en el estudio MEPAFAR. La hipertensión enmascarada se define como una circunstancia que se da cuando la medida de la PA ante un profesional sanitario (médico, enfermero, farmacéutico) arroja cifras dentro del umbral de la normalidad pero en el domicilio, al medir la PA mediante monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) o con automedida de la PA (AMPA), las cifras de PA no están controladas. Los peligros, como podéis imaginar, son enormes; puesto que el profesional sanitario puede pensar, o tener la tentación de pensar, que el paciente tiene valores de PA, y por tanto la enfermedad, bajo control cuando realmente no sucede así. Para el análisis de los datos, en el presente artículo se compararon las cifras de PA aportadas el método de medida de PAF con las cifras de PA aportadas por los métodos de MAPA y AMPA. De los 98 pacientes con las cifras de PAF controladas, en 24 se observó Hipertensión enmascarada en la farmacia comunitaria (24,5%). 11 de ellos tenían sus cifras de hipertensión arterial no controlada en el domicilio, ocho tenían sólo las cifras diurnas de PA no controlada; y cinco tenían sin control las cifras de PA tanto para el domicilio como durante el día no controladas. Los pacientes en los que se detectó HE presentaron unas cifras medias de PAF y PA domiciliaria más elevadas, esta elevación de las cifras de PA se debe tener en cuenta ya que fue estadísticamente significativa y el 47% de los pacientes tuvieron cifras de PAS y PAD  superiores a 123 y 79 mmHg, respectivamente. Sin embargo, ninguno de los valores medios de PAF estuvo por encima de los límites establecidos en las Guías de Práctica Clínica actuales. De entre todos los factores estudiados, se introdujeron en el modelo multivariante de regresión los siguientes factores asociados a la HE en la farmacia comunitaria: la edad, la diabetes y la PAF sistólica y diastólica. Se halló a la PAF sistólica igual o superior a 115 mmHg como un factor independiente, es decir, según el modelo se puede concluir que los pacientes con la PAS en la farmacia por encima de 115 mmHg son más propensos a padecer Hipertensión enmascarada. Algo parecido sucedió al tener en cuenta sólo las cifras de PA diurnas medidas en el domicilio: la PA sistólica en la farmacia por encima de 123 mmHg se mostró como factor independiente para la HE. Se debe vigilar a los pacientes con estas cifras, puesto que en ellos es más probable que se produzca la situación, con los peligros que conlleva. Por tanto, se deben extremar las precauciones cuando las cifras de PAF sistólica superen los 115 mmHg, ya que, como se ha visto en otras publicaciones del estudio MEPAFAR y del estudio Palmera, estos pacientes no son los mismos que padecen HE en la consulta médica. Además, la prevalencia y las consecuencias de la HE no son desdeñables. Pensar que un paciente está controlado cuando realmente no lo está suena a “ruleta rusa”, si se me permite la comparación. El estudio puede ayudar a los farmacéuticos a identificar a este tipo de pacientes que, por todo lo mencionado, requieren una especial atención. De un modo análogo a como sucede con la medida de la PA en la consulta médica, estos datos sugieren que el método de medida de la PA en la farmacia comunitaria se debe complementar con las técnicas de AMPA y/o MAPA. En el estudio Palmera se vio que, debido al acuerdo entre los métodos de medida de la PA, los pacientes en los que se da la HE en la consulta médica no son los mismos que los que padecen HE en la farmacia comunitaria. Si no eran los mismos pacientes no podíamos pensar que los factores fueran los mismos. Esta publicación es importante porque es la primera en estudiar los factores asociados a la hipertensión enmascarada en la farmacia, dando respuesta al requerimiento de estudio separado planteado en el estudio Palmera. Si bien es cierto que en el artículo se menciona la necesidad de más estudios para seguir avanzando en la identificación de la HE en la farmacia comunitaria.

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