Hoy me vais a permitir que la entrada sea algo más personal de lo habitual por estos lares. Transcurría octubre de 2006 cuando, recién licenciado, aterricé en Jávea. Nada más llegar me apuntaron a Apothecaris, una asociación para reunir a los compañeros de la comarca, para mantenernos informados y al día. Estar en el extremo noreste de la provincia, alejados de la capital, hacía necesario mantenerse actualizados en un entorno sanitario cambiante. Mensualmente, durante el curso escolar, los farmacéuticos se reúnen un jueves por la noche para asistir a una sesión formativa sobre diversos temas relacionados con la farmacia. El pasado jueves 29, 7 años después, ya ha llovido un poco, tuve el placer de ser yo quien se puso ante mis compañeros para hablar de medida de la presión arterial. Cuanta más confianza hay más presión supone la empresa. Sin que la noche acompañase, creo que éramos unas 55-60 personas. EL título de la charla fue “Medida de la presión arterial desde la farmacia comunitaria. ¿Qué alternativas tenemos?”. Durante una hora estuvimos comentando las posibilidades disponibles desde la farmacia comunitaria: AMPA, MAPA y medida de la presión arterial en la farmacia comunitaria. Personalmente disfruté y creo que fue una experiencia interesante y bonita el compartir con compañeros una hora hablando de medida de la presión arterial. El feedback fue muy positivo. Agradezco la invitación y la oportunidad de mis compañeros. Fue un auténtico placer. 
Opinando para el Observatorio de la Cartera de Servicios desde la Oficina de Farmacia de Teva.
Hace unas semanas la gente del Observatorio de la cartera de servicios desde la oficina de farmacia que promueve laboratorios Teva se pusieron en contacto conmigo para pedirme colaboración. Debía intentar dar mi opinión en 200 palabras sobre una cuestión “¿En qué medida crees que puede ayudar la Cartera de Servicios al futuro y a la evolución profesional de la Farmacia en España?” Mi humilde aportación ha visto hoy la luz, lo podéis seguir en el siguiente enlace. Habrá quien esté más o menos de acuerdo con mis palabras. Se trata de construir entre todos la mejor opción de Cartera de Servicios para la farmacia comunitaria española. Este es el enlace para leer la noticia (sólo tenéis que hacer clic en sobre esta frase). No puedo dejar pasar la oportunidad de expresar mi agradecimiento a la gente del Observatorio de la cartera de servicios, Àgueda y Esther, por dejarme expresar mi opinión en un tema de tanta importancia para el futuro de nuestra profesión. Os recomiendo no dejar de seguir esta iniciativa, porque es donde está nuestro futuro.
Captura de pantalla de la pubicación.
Octavas jornadas para farmacéuticos de la SAHTA.
Dentro del 23º Congreso de la Sociedad Andaluza de Hipertensión (SAHTA) celebrado en Granada los días 7, 8 y 9 de noviembre, el pasado viernes 8 de se celebró en Granada la 8ª jornada para farmacéuticos de la SAHTA. El programa para los farmacéuticos era completo e interesante, con charlas multidisciplinares y comunes con otros profesionales, y con otras dedicadas exclusivamente para farmacéuticos. Tuve el honor de ser invitado para impartir una conferencia-taller sobre AMPA y es por ello que hoy os puedo contar cómo fue la jornada. La jornada comenzó con la inauguración por el presidente de la SAHTA, Dr. D. Antonio Espino Montoro, el Dr. D. Sebastián Ramón Martínez Pérez, Vocal de farmacia de la SAHTA y de los Comités Organizador y Científico de las Jornadas de Farmacéuticos. Presidente de SEFAC Andalucía y miembro del Grupo de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular de la misma. El Sr. D. Manuel Fuentes Rodríguez, Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada y del Comité Organizador de las 8as Jornadas de Farmacéuticos y el Dr. D. Fernando Martínez Martínez, Responsable del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR), Vocal de Docencia e Investigación del ICOF de Granada. Vicedirector de la Cátedra Universidad de Granada de Docencia e Investigación en Atención Farmacéutica. Presidente del Comité Científico de las 8as Jornadas de Farmacéuticos. La conferencia inaugural la impartió el Dr. Fernando Martínez Martínez “Farmacia orientada a servicios. ¿Es posible implantar un servicio farmacéutico en pacientes polimedicados con riesgo vascular?” fue su título. Como indicaba su nombre versó sobre la nueva farmacia de servicios y cómo ha de incluir a pacientes con riesgo vascular. El Dr. Martínez también comentó el caso del programa ConSigue como un ejemplo de la necesidad y de la importancia de los servicios farmacéuticos. Tras la pausa para el café tuvo lugar una mesa redonda sobre “Investigación en pacientes con hipertensión arterial y riesgo vascular en farmacia comunitaria”. En ella se realizaron 3 ponencias: –Educación sanitaria a pacientes con presión arterial elevada en farmacias comunitarias: ¿puede el farmacéutico ayudar a reducir la presión arterial de estos pacientes? A cargo del Dr. D. Sebastián Ramón Martínez Pérez, que nos habló sobre el proyecto de su tesis doctoral, un proyecto educativo llevado a cabo en una población hipertensa. –Investigación en el abordaje del paciente con hipertensión arterial: necesidad de la participación activa del farmacéutico comunitario. A cargo de la Dra. Dª. Narjis Fikri Benbrahim. Coordinadora de proyectos de investigación en el ámbito de la farmacia asistencial del GIAF-UGR y miembro de la Cátedra de Atención Farmacéutica. Narjis enlazó la aparición de nuevos servicios en farmacia comunitaria con la importancia de una investigación que sea la base sólida de dichos servicios. -Experiencia en la detección precoz de pacientes con diabetes en el ámbito de la farmacia comunitaria: ¿Qué papel puede jugar el farmacéutico? A cargo de Dª. Blanca Suárez Luque, Máster en Atención Farmacéutica, miembro del GIAF-UGR y de la Cátedra de Atención Farmacéutica. En ella se presentó el proyecto DiabNow, puesto en marcha para el cribado y detección del diabético y llevado a cabo desde el GIAF-UGR. Tras esta mesa redonda se realizó la mesa redonda central conjunta para medicina, farmacia y enfermería, cuyo título era “El anciano diabético”. Actuó como moderador el Dr. D. Jesús Vergara Martín, Médico de Familia en Huércal y Especialista en HTA por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH). El Dr. D. Ricardo Gómez Huelgas internista en el Hospital Carlos Haya de Málaga habló de El paciente anciano diabético: la visión desde la medicina. Luisa María Puerta Jiménez, Farmacéutica Comunitaria en Tocón habló del Rol del farmacéutico en la diabetes del anciano. Por último, la enfermera María Teresa Hernández López habló de Diabetes tipo 2: papel de la enfermera. Tras la comida se realizó otro taller conjunto sobre Disfunción eréctil y enfermedad vascular. Como ponentes el Dr. D. José Manuel López Chozas internista en la Unidad Clínico Experimental de Riesgo Vascular del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y el Dr. D. Manuel María Ortega Marlasca de la Unidad de Gestión Clínica San Telmo de Jerez de la Frontera. A servidor, como Coordinador de proyectos de investigación del GIAF-UGR y miembro de la Cátedra de Atención Farmacéutica le tocó impartir una conferencia taller sobre Automedida de la presión arterial (AMPA). Por resumir brevemente la conferencia-taller, tras introducir el tema definimos y enumeramos las características del método. Tras ello pasamos a ver los aspectos prácticos para la realización de la técnica, para ello, contamos con la ayuda de voluntarios que ayudaron a mostrar mejor a los asistentes cómo medir bien la presión arterial. Se comentó la utilidad diagnóstica de la técnica, así como las ventajas e inconvenientes frente a otros métodos de medida de la presión arterial. Se analizaron también aspectos prácticos para el farmacéutico y para la correcta implantación en la práctica diaria. Enlazamos el tema con la evidencia disponible sobre el método de medida de la presión arterial en la farmacia comunitaria y su relación con la AMPA. Y por último, aunque casi sin tiempo, tratamos un caso práctico real en el que la AMPA tenía aplicación práctica. 
Tras la pausa, la compañera del GIAF-UGR, la Dra. Dª. Victoria García Cárdenas dio una conferencia : Técnicas y habilidades de comunicación con el paciente hipertenso en el ámbito de la farmacia comunitaria. Con claves para optimizar nuestra comunicación y lograr nuestros objetivos como profesionales de la salud preocupados por el paciente hipertenso. Por último, se defendieron las comunicaciones póster seleccionadas. El Dr. D. José Pedro García Corpas Coordinador de Proyectos de Investigación y miembro del GIAF-UGR moderó la sesión. Se defendieron 4 comunicaciones de gran nivel: – Análisis de las propiedades psicométricas cuestionario de Morisky-Green-Levine para la medida de la adherencia al tratamiento antihipertensivo. Defendido por Lucía Franco Trigo y que a la postre se llevó el premio a la mejor comunicación. – Detección de pacientes con factores de riesgo cardiovascular mediante un programa de cribado en una farmacia comunitaria. Defendido por Elisa Pareja Martínez. – Información y control de la presión arterial en el paciente. Defendido por Luisa Puerta Jiménez. – Optimización del tratamiento crónico en pacientes con enfermedad cardiovascular. Presentado por A. Benavente Fernández. Tras fallar los premios, se clausuraron las jornadas emplazando a los asistentes a las novenas jornadas que se celebrarán en 2014 en Jerez de la Frontera. Las jornadas, como habéis podido leer, fueron interesantes y son un evento a tener en cuenta en futuras ocasiones.
Demandan la implicación del farmacéutico en la atención al paciente con enfermedad renal crónica.
Una revisión publicada en el número de noviembre de 2013 de la revista Current Opinion in Nephrology and Hypertension por Peter, Wazny y Patel demanda la mayor participación del farmacéutico en el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC). La revisión hace hincapié en dos aspectos claves: la conciliación de la medicación, y lo que en inglés se llama Medication therapy management (MTM), su manejo.
La revisión habla de la complejidad del manejo de los pacientes con ERC, de sus problemas relacionados con la medicación (PRM), de los problemas que atañen a la adherencia a los mismos y de los riesgos que estas circunstancias conllevan. A partir de aquí discute las ventajas de la colaboración del farmacéutico en los equipos multidisciplinares para mejorar la atención a este tipo de pacientes.
En este artículo se presenta al farmacéutico como personal sanitario capacitado para ofrecer una atención centrada en el paciente, incluyendo la identificación y la gestión de PRMs, y la ayuda para mejorar la adherencia a la medicación. Un creciente cuerpo de evidencia indica que los servicios farmacéuticos pueden ser de gran utilidad para los pacientes de elevado riesgo: diabéticos, hipertensos, con ERC2,3. Los servicios, respaldados por la evidencia, incluyen: conciliación/revisión de la medicación4, gestión de la terapia con medicamentos, y afectan positivamente en los resultados clínicos5 y a los costes, incluyendo menores tasas de disminución de la tasa de filtrado glomerular estimado, la reducción de la mortalidad y un menor número de hospitalizaciones y días en el hospital.
Aún así, los investigadores hablan de la necesidad de más investigación científica para seguir avanzando. Por último, el artículo se refiere a los actuales modelos de equipos, que incluyen a los servicios farmacéuticos. Servicios que, según el artículo, están siendo estudiados en una amplia variedad de modelos de atención al paciente y que conllevan un reembolso económico.
Y es que parece que la idea de servicios farmacéuticos, respaldada por la evidencia científica, va calando en pacientes y en otros profesionales sanitarios. Habrá que seguir dando pasos al respecto.
Bibliografía:
1.- St. Peter WL, Wazny LD, Patel UD. New models of chronic kidney disease care including pharmacists: improving medication reconciliation and medication management. Curr opin nephrol hypert 2013 22(6): 656-662.
2.- Moore JM, Shartle D, Faudskar L, et al. Impact of a patient-centered pharmacy program and intervention in a high-risk group. J Manag Care Pharm 2013; 19:228–236.
3.- Pinto SL, Kumar J, Partha G, Bechtol RA. Improving the economic and humanistic outcomes for diabetic patients: making a case for employersponsored medi-cation therapy management. Clinicoecon Outcomes Res 2013; 5:153–159.
4.- Hatah E, Braund R, Tordoff J, Duffull SB. A systematic review and metaanalysis of pharmacist-led fee-for-services medication review. Br J Clin Pharmacol 2013. 10.1111/bcp.12140. [Epub ahead of print].
5.- Weinhandl ED, Arneson TJ, Peter WL. Clinical outcomes associated with receipt of integrated pharmacy services by hemodialysis patients: a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2013; 62: 557–567.
Cinco claves a la hora de comprar un tensiómetro.
Si hace unos meses dábamos las claves para medir la presión arterial por parte del farmacéutico comunitario, hoy nos vamos a centrar en la elección del dispositivo de medida. Muchos son los casos en los que cualquier persona, hipertensa o no, se decide a comprar un tensiómetro. La elección de un dispositivo de medida de la presión arterial no debería ser una decisión trivial, ya que de la exactitud de la medida que obtengamos depende el diagnóstico, manejo y control de la enfermedad. Es por ello que hoy aportamos 5 claves que nos parecen interesantes a la hora de escoger un tensiómetro: 1.- El dispositivo ha de estar validado. Esto significa que el tensiómetro cumple unos estándares de calidad establecidos por las sociedades científicas implicadas en la hipertensión1,2. Existen diferentes protocolos de validación independientes emitidos por organismos de reconocido prestigio (ESS, BHS y AAMI) y un listado público y disponible en la página web www.dableducational.com donde se pueden consultar los modelos y marcas de los dispositivos que cumplen estos requisitos. 2.- Elegir siempre que se pueda un tensiómetro de brazo. La fiabilidad de los datos obtenidos cuando medimos la tensión con un manguito de brazo correctamente colocado es superior a la de la medida con un tensiómetro de muñeca, por ello las guías recomiendan el brazo frente a la muñeca3. 3.- Sólo escoger tensiómetros de muñeca en determinadas circunstancias. Como por ejemplo en pacientes obesos, sin posibilidad de utilizar un manguito del tamaño más grande, pacientes con imposibilidad de utilizar tensiómetro de brazo (incapacidad, minusvalía, etc.). En tal caso el asesoramiento del profesional sanitario debe ser importante y específico para que la técnica se realice correctamente. 4.- Buscar dispositivos con memoria incorporada. Casi todos los dispositivos validados tienen hoy en día esta función, pero no está de más que el consumidor pregunte por ella. Siempre es interesante poder recuperar medidas anteriores y hay casos en los que los pacientes no saben anotar bien sus guarismos, por lo que todavía se hace más necesaria la memoria del tensiómetro. 5.- Comprar el tensiómetro en una farmacia y obtener educación sanitaria sobre la técnica por parte del farmacéutico comunitario. Este punto no se añade por publicidad ni corporativismo, nada más lejos de nuestra intención, sino porque estamos convencidos, y los resultados secundarios obtenidos de los estudios MEPAFAR y Palmera que pronto se publicarán así lo refrendan, del papel fundamental de la educación sanitaria por parte de un profesional cualificado para que los pacientes realicen la técnica y anoten sus valores correctamente. Además de estas 5 características hay otras funciones opcionales que pueden ser interesantes según qué casos. Existen dispositivos que señalan un latido irregular, una mala colocación del manguito, que miden dos o tres medidas consecutivas con uno o dos minutos de separación entre cada una (conforme a las guías de práctica clínica), otros tienen dos perfiles de memoria diferenciados, para dos pacientes, sensor de movimiento, etc. Aspectos interesantes según el tipo de paciente y sus necesidades. Bibliografía:
- O’Brien E, Atkins N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G, Asmar R, Imai Y, Wang J, Mengden T, Shennan A; on behalf of the Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for the Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults. (Download PDF) Blood Press Monit 2010;15:23–38.
- Stergiou G, Karpettas N, Atkins N, O’Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision. Blood Press Monit 2010; 15:39–48.
- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2013; 31(7): 1281-1357 1210.1097/1201.hjh.0000431740.0000432696.cc.
Un informe sobre el consumo de sal genera una gran controversia en EEUU.
El pasado mes de mayo el Institute of Medicine (IOM) americano publicaba un statement en el que sugería que los riesgos de un excesivo consumo de sal podrían estar siendo exagerados por las Socieades implicadas en el manejo y control de la hipertensión, la diabetes, la enfermedad renal, etc. para algunos grupos de población. Y que era necesaria más evidencia al respecto. Las repercusiones de dicho comunicado no se hicieron esperar, los medios de comunicación generalistas, ávidos de titulares, se hicieron eco del informe con titulares sensacionalistas como el “No Benefit Seen in Sharp Limits on Salt in Diet” del New York Times. La polémica fue de tal calado que un grupo de médicos destacados recientemente saltaron a la palestra para aclarar las conclusiones del IOM e intentar resolver la disputa aclarando la manipulación mediática, y declarando su firme convencimiento en la efectividad de la reducción de las cifras de consumo sodio . 
Los médicos del Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York se explican en la revista American Journal of Hipertension, que dedicó un monográfico sobre el tema1-10: “The report’s limited scope and relevance to the public, combined with the committee’s conclusion that its findings were consistent with efforts to lower sodium intake, make it difficult to understand why the report’s media coverage created a sense of controversy”. En mi inglés limitado viene a decir algo así: “el alcance y relevancia del informe era limitado, y la relevancia para el público, junto con la conclusión del Comité, era que los resultados fueron consistentes con los esfuerzos por reducir la ingesta de sodio, haciéndose difícil entender por qué los medios de comunicación cubrieron el informe desde el más puro sentido de la controversia . “
En otras palabras , el informe del IOM se refería a un pequeño y específico sector de la población. El informe señala que “la baja ingesta de sodio puede conducir a un mayor riesgo de efectos adversos para la salud en los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva moderada o severa que reciben ciertos tratamientos terapéuticos agresivos”, así como “las personas con diabetes , enfermedad renal o las enfermedad cardiovascular” . Además, el informe no propone un consumo de sal libre para todos, ya sea dentro o fuera de estos grupos, sino que se limita a señalar que los estudios entre estos sectores no son concluyentes y se necesita más investigación . “El Instituto de Medicina no sugiere que las personas deben consumir más de 2300 mg de sodio por día , o que se deben abandonar los esfuerzos para reducir la ingesta de sodio población en general”. El IOM da un pequeño tirón de orejas a los medios de comunicación por transmitir parte de la noticia buscando el titular “corremos el riesgo de perder los logros alcanzados como resultado de mensajes de salud pública trabajados durante mucho tiempo” .
Los Centers for Disease Control (Centros para el Control de Enfermedades) también emitieron una respuesta al informe . El título habla por sí mismo: “La reducción de sodio es una prioridad de salud pública”. La American Heart Association sigue sin cambiar sus recomendaciones al respecto, menos de 1500 mg por día.
No han faltado quienes han señalado que el informe de IOM buscaba llamar la atención sobre su conclusión de que se necesita más investigación sobre los niveles de sodio recomendada para los subgrupos de población mencionados, aunque eso no cambia el panorama general cuando se trata de la importancia de la reducción del sodio . Como deja claro el informe , “Los nuevos estudios apoyan los esfuerzos actuales para reducir el consumo excesivo de sodio con el fin de reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares”.
El lenguaje científico médico puede ser confuso, pero hoy en día hay prensa especializada en medicina y debería ser cautelosa a la hora de transmitir este tipo de mensajes. No es lo mismo decir que falta evidencia en determinados grupos de población que decir que se están exagerando los límites para el consumo de sal. Y es que leer sin entender, no es leer. Bibliografía: 1. Kotchen TA. The Salt Discourse in 2013. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1177. 2. Gunn JP, Barron JL, Bowman BA, Merritt RK, Cogswell ME, Angell SY et al. Sodium Reduction Is a Public Health Priority: Reflections on the Institute of Medicine’s Report, Sodium Intake in Populations: Assessment of Evidence. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1178-1180. 3. McCarron DA. Physiology, Not Policy, Drives Sodium Intake. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1191-1193. 4. McCarron DA, Kazaks AG, Geerling JC, Stern JS, Graudal NA. Normal Range of Human Dietary Sodium Intake: A Perspective Based on 24-Hour Urinary Sodium Excretion Worldwide. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1218-1223. 5. Alderman MH, Cohen HW. The IOM Report Fails To Detect Evidence to Support Dietary Sodium Guidelines. American Journal of Hypertension 26(10): 1198-1200. 6. Mente A, O’Donnell MJ, Yusuf S. Extreme Sodium Reductions for the Entire Population: Zealotry or Evidence Based? Am J Hypertens 2013, 26(10): 1187-1190. 7. Appel LJ, Whelton PK. Flawed Evidence Should Not Derail Sound Policy: The Case Remains Strong for Population-Wide Sodium Reduction. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1183-1186. 8. Clapp JE, Curtis CJ, Kansagra SM, Farley TA. Getting the Message Right: Reducing Sodium Intake Saves Lives. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1181-1182. 9. DiNicolantonio JJ, Niazi AK, Lavie CJ, O’Keefe JH. Problems With the American Heart Association Presidential Advisory Advocating Sodium Restriction. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1201-1204. 10. Heaney RP. Sodium: How and How Not to Set a Nutrient Intake Recommendation. Am J Hypertens 2013, 26(10): 1194-1197.